ŘEČOVÁ VÝCHOVA JAKO VYUČOVACÍ PŘEDMĚT U ZÁKŮ V POMOCNÉ TŘÍDĚ

2. Mentálně retardované dítě

Ne každý dovede přijmout mentálně postižené dítě za rovnocenného partnera. Příchod takového dítěte změní celý chod rodinného života, někdy i dokonce celou strukturu rodiny. Výzkumy ukazují, že ze všech jednotlivých druhů postižení patří právě mentální retardace k nejméně akceptovaným jak ze strany rodiny, tak ze strany nejbližšího okolí.

Pod mentální retardací se v současnosti (podle definice v poslední revizi Mezinárodní klasifikace chorob, v Ženevě1992) chápe ,,stav zastaveného nebo neúplného duševního vývoje,který charakterizuje zejména narušení schopností,

projevujících se v průběhu vývojového období,přispívajících k celkové úrovni inteligence, tj.poznávacích, řečových a sociálních schopností.” Mentální retardace se může vyskytnout společně s jakoukoliv jinou smyslovou, duševní nebo tělesnou poruchou nebo bez ní.

Podle Matulaye mentální retardace je souhrnný pojem, vyjadřující multifakturiální poruchu somatiky a psychiky, narušení duševního vývoje ve smyslu nevyvinutosti rozličného stupně.

Mentální retardace se často kombinuje s dalšími postiženími např. DMO, poruchy sluchu, zraku, epilepsie.

Z hlediska ,,multifaktoriální poruchy somatiky a psychiky” považuji za vhodnou a výstižnou definici mentální retardace podle Světové zdravotnické organizace,podle které při mentální retardaci jde o subnormální inteligenci takového stupně a charakteru , že jedinec vyžaduje komplexní rehabilitační péči.

Myšlení a řeč

Mezi vývojem myšlení a vývojem řeči existuje úzká a těsná dialektická vazba. Někdy není jasné, zda dítě zaostává ve vývoji řeči v důsledku mentální retardace nebo zaostává v duševním vývoji v důsledku retardovaného vývoje řeči.

Ve vývoji dítěte mají podle většiny odborníků myšlení a řeč rozdílné genetické kořeny, ale velmi brzy se začnou vzájemně ovlivňovat, takže v dalším vývoji je potom ,,myšlení verbální” a ,,řeč intelektuální.”

Dosažená úroveň myšlení se ukáže v řeči. Řečové projevy dítěte ve smyslu odlišnosti od normálního vývoje (především opožděný a omezený vývoj) patří

k nejdůležitějším signálům pro rodiče i odborníky. Často jsou řečové zvláštnosti ovlivněné i prvotními příčinami mentální retardace.

Příčiny mentální retardace

Existuje množství nejrůznějších příčin, které mohou mentální vývoj člověka narušit, zpomalit, zastavit nebo ho odchýlit od normy. (Příloha č.1)

Příčiny z etioologického hlediska :

exogenní

endogenní

endo-exogenní

Příčiny z časového hlediska :

prenatální: např. rubeola, lues, toxoplasmóza, listerióza, radiační záření, léky, alkohol, RH inkompatibilita, rizikové těhotenství (krvácení matky).

perinatální : krvácení do mozku a hypoxie, předčasný porod, nízká porodní váha.

postnatální: např. virové, bakteriální záněty mozku a mozkových blan, úrazy hlavy, nemoci spojené s nedostatkem kyslíku, i tzv. sociální faktory, tj. zanedbávání dítěte, výchovná deprivace. Sociální faktory mohou způsobit zaostávání mentálního vývoje dítěte, ale i zkomplikovat vývoj dítěte, které se již mentálně postižené narodilo.

Příčiny, etiologicky nejasných případů.

Mikrocefalie:

existují dědičně podmíněné formy, ale i získané. Většinou je doprováyí těžká mentální retardace.

Dětský autismus ( Kannenův ) - ,,velká neznámá”

porucha navázání kontaktu, někdy ji doprovází mentální retardace a ve třetině případů se nevyvine řeč.

Hellerův syndrom:

infantilní demence, příčinou jsou různá infekční onemocnění.

Mentální retardace podmíněná chromozónovými aberacemi

Odchylky chromozónů, chromozónové mutace způsobují ve většině případů i poruchy mozkových funkcí.Může jít o změny v počtu chromozónů, ale i odchylky v jejich struktuře. Nejznámější odchylkou autozónových chromozónů je Downův syndrom, ale i syndrom Cri-du-chat, Hirschhorn - Wolfův syndrom způsobující roštěpy tvrdého patra, Pataův syndrom je příčinou roštěpů rtů, pater, postižení sluchu a křečových záchvatů.

Metabolicky podmíněná mentální retardace

V současnosti existuje přibližně 120 geneticky podmíněných poruch metabolismu, které často provází mentální retardace a to působením defektních enzymů,vznikající na základě mutace genů. Nejčastější jsou poruchy metabolismu aminokyselin, uhlovodíku, tuků. Např. Fenylketonurie - hlavním příznakem je zapáchající moč. Po vyšetření moči a Guthrieho krevním testu následuje včasné dietetické opatření.

Typy mentální retardace a řeč

instabilní typ (eretický)

dítě je neklidné, nestálé, krátkodobá soustředěnost, motoricky neklidné, impulzivní, zlostné, agresívní, citově labilní.

Komunikace : příliš hlučné, hyperaktivní, vykřikuje, zasahuje do rozhovoru jiných.

apatický typ ( torpidní )

dítě je pomalé, netečné, lhostejné, pasívní.

Komunikace : neprojevuje zájem o řeč, mluví pomalu, monotónně.

nevyhraněný typ

dítě je nevyhraněné eretické, ale i nevyhraněné apatické.

Komunikace : období němoty, ale i období hyperaktivity řeči.

Stupně mentální retardace a řeč

Omezený vývoj řeči patří mezi základní příznaky mentální retardace. Stupeň mentální retardace ovlivňuje úroveň vývoje morfologicko - syntaktické, lexikálně - sématické a v začátcích vývoje řeči i foneticko - fonologické roviny ontogeneze řeči. Řečové projevy mentálně retardovaných dětí jsou pojmenovány jako ,,dyslogie.” Sovák vytvořil globální termín tohoto řečového syndromu ,,dysfrenie.” Hloubka mentálního postižení podmiňuje vývoj řeči dětí významněji, než-li další průvodní jevy mentální retardace.

Výzkumy u nás uvádějí 80 - 85 % mentálně retardovaných s poruchami řeči. U retardovaných dětí existuje tendence kombinovaných poruch řeči.

Nejčastěji se vyskytují:

dyslalie

otevřená a zavřená huhňavost

koktavost (podle Wirtha ve své klonické formě)

dysartrie (jako součásti DMO)

echolálie

dysprozádie (narušení modulačních faktorů řeči)

Tabulka č.1: Výskyt vad řeči v závislosti na hloubce postižení

Vada řeči	Výskyt v populaci mentálně retardovaných podle hloubky MP
	0 - 19	20 - 36	37 - 51	52 - 67	68 - 70
Dyslalie	100,00 %	100,00 %	96,20 %	96,20 %	40,00 %
Rhinolalie	Nezjištěno	nezjištěno	29,30 %	29,30 %	8,25 %
Dysgramatismus	100,00 %	100,00 %	100,00 %	100,00 %	65,00 %
Hlasové poruchy	Nezjištěno	nezjištěno	22,00 %	22,00 %	2,40 - 4,60 %
Balbuties	Nezjištěno	2,30 %	13,70 % rozptyl 3,70 - 26,00 %	18,70 % rozptyl 3,70 - 26,00 %	18,70 %
Tumultus sermonis (breptavost)	Nezjištěno	nezjištěno	5,30 % rozptyl 0,30 - 19,60 %	5,30 % rozptyl 0,30 - 19,60 %	nezjištěno
Dysartrie, anartrie	Nezjištěno	nezjištěno	7,30 %	7,30 %	7,30 %
Dysprozodie	Nezjištěno	nezjištěno	9,30 %	9,30 %	nezjištěno
Sdružené vady řeči	nezjištěno	nezjištěno	27,00 %	27,00 %	nezjištěno

(Beáta Krahulcová - Žátková)

Lehká mentální retardace - debilita (IQ 52 - 67)

Děti jsou částečně samostatné, socializují se. Jejich omezený vývoj lze pomocí speciálních metod částečně vyrovnat. Tyto děti lze vzdělávat a vychovávat. Řeč: vývoj řeči je opožděn o jeden i více roků, ale může se dostat ke schopnosti zobecňovat a abstrahovat. Tyto děti obvykle verbálně selhávají v nepředvídatelných a rychle se měnících situacích, ve kterých není možné dobře využít fixované mluvní stereotypy. U běžných komunikačních stereotypů je řeč správná, ale obsahově chudá.

Střední mentální retardace - imbecilita (IQ 36 - 51)

Děti zaostávají ve všech oblastech psychomotorického vývoje, osvojí si ale základy sebeobsluhy, jednoduché pracovní zručnosti.

Řeč: vlastní vývoj řeči začíná kolem 6. roku fyzického věku, zachovaná schopnost podmíněné reflexní činnosti umožňuje nácvik kratších i delších mluvních celků. Naučí se dorozumívat řečí se svým okolím, extrémně velký nepoměr mezi pasívní a aktivní slovní zásobou. Řeč zůstává na úrovni vjemových znaků s jednoduchými větami.Jsou schopni si osvojit společenské a pracovní návyky a zvládnou základy čtení, psaní, počítání.

Metodickou zásadou: kromě napodobování je tu názor, tj. spojování mluvících znaků s konkrétnem.

Pro fixaci dosažených výsledků je vhodné využít:

pozitivní citový přízvuk

spojení s pohybem

kontrola sluchová i pohybová

procvičování slovní zásoby opakováním

Těžká mentální retardace - prostá idiocie (IQ 20 - 35)

Děti si osvojí nejjednodušší základy sebeobsluhy.

Řeč: pozorujeme hlasovou produkci závislou na citovém rozpoložení, zvládnutí několika zkomolených slov typu máma, dá, táta. Ovšem pojmový obsah a vztahová stránka k realitě zůstává mimo obraz pochopení.

Hluboká mentální retardace - těžká idiocie (IQ 0 - 19)

Děti jsou většinou imobilní, potřebují trvalý dohled.

Řeč: neovládají, neprojevují city, ani základní potřeby, komunikace na pudové úrovni - skřeky, stereotypní zvuky, neprojevuje se ani mimika.

Tabulka č.2: Opoždění vývoje řeči ve vztahu k hloubce mentálního postižení

Hloubka postižení	Průměrný začátek vlastního vývoje řeči v roce
	1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
0 - 19 hluboké MP							l
20 - 35 těžké MP						l	l
36 - 51 střední MP					l	l	l
52 - 67 mírné MP				l	l	l	l
68 - 70 hraniční MP			l	l	l	l	l

(Beáta Krahulcová - Žátková)